【结算】广东修订异地就医直接结算经办规程

    广东修订异地就医直接结算经办规程

大洋网讯 8日记者从广东省人社厅了解到，《广东省基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算经办规程》听证报告正式公开。有听证会参加人员提到，有医院为了防止病人逃费，要求病人全额交押金，违背了为参保人减负的初衷，建议规程中体现建立诚信体系，省人社厅回应指，可通过技术手段对恶意逃费人员的后续医保报销进行系统限制，起到相应作用。

已有351家医疗机构在线提供跨省异地就医直接结算业务

为了解决异地就医垫资跑腿问题，2015年广东省建成了省异地就医直接结算平台，实现省内异地就医直接结算。今年2月，广东省又建成跨省异地系统接入国家跨省直接结算系统。至今，已有近500家医疗机构上线开展省内异地就医直接结算业务，有351家医疗机构在线提供跨省异地就医直接结算业务。

随着国家的跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程出台，广东省也亟待制定包含省内和跨省在内的异地就医经办规程。《经办规程》规定了基本医疗保险统筹资金、大病保险资金等纳入联网结算，实现参保人住院就医“一站式”结算，解决分头报销的问题。

不宜对急诊就医补登记时限作统一规定

在日前召开的听证会上，有听证参加人提出，《经办规程》中提到的符合条件的四类人员中没有包含急诊、学生异地就医情况，建议将这两类人员补充进来。

省人社厅回应指，国家人社部〔2016〕120号文对跨省异地就医的人员明确划分为四类（跨省异地安置退休人员、符合转诊规定人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员），《经办规程》中的表述与120号文表述一致，不能随意扩大符合规定的异地就医人员范围。符合规定的急诊就医纳入直接结算能够减少零星报销，而对急诊就医补登记时限作统一规定容易引起因不及时补登记而无法直接结算的现象，故宜由各地自行规范。

还有听证参加人提出，省内异地就医执行参保地政策，需要考虑部分地市的差异化政策是否可以纳入报销。另外建议增加谈判药品的表述。

对此，省人社厅表示，对于地方医院制剂、谈判药品目录的报销问题，在目前的系统中可以实现，不存在技术障碍。对于异地就医，尤其是跨省异地就医，直接结算报错率高的问题，主要是因为系统上线时间很短，全国协同有待进一步磨合，相信不久时间就会越来越顺畅。对于相应条款的文字表述，会进一步研究。

可通过技术手段限制恶意逃费人员后续报销

有参加人员提到，有医院为了防止病人逃费，要求病人全额交押金，违背了为参保人减负的初衷，建议规程中体现建立诚信体系，对参保人逃费有相应的惩处机制。

对此，省人社厅回应指，社会诚信体系建设涉及广泛，不仅仅包括异地就医方面，本《经办规程》中不宜作专门规定，但是可以通过技术手段对恶意逃费人员的后续医保报销进行系统限制，起到相应作用。

还有部分听证参加人提出，在异地就医预付金的账户设置上，不宜使用子账户，因为人民银行对于子账户没有明确规定。同时，为了保障医疗机构能够及时收到月度结算的医疗费用，省内异地就医各地市上划的预付金、跨省异地就医各省份拨付广东省的预付金能够统筹使用，避免因为某一地市/省份在省级结算专户的预付金出现赤字，导致医疗机构无法及时将资金回笼。

省人社厅回应指，关于异地就医预付金子账户的设立问题，将会同有关部门进一步研究，按规定处理。对于预付金的统筹使用问题，目前省内异地就医预付金与跨省异地就医预付金之间不能相互统筹使用，但省内和跨省异地就医预付金可分别考虑内部统筹使用，可以进一步研究是否在本规程中写入对预付金做统筹使用的相关表述。

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